Declaratiegedrag ziekenhuis Gelderse Vallei nog niet in kaart

EDE - Het is nog niet duidelijk of Ziekenhuis Gelderse Vallei ook valt onder de groep ziekenhuizen in Nederland waar meldingen vandaan kwamen over dubieus declaratiegedrag. Dit laat Jaco van Lambalgen van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) weten.

De laatste dagen kwam in het nieuws dat sommige ziekenhuizen regelmatig te veel declareren, per patiënt soms wel duizenden euro's. Dat blijkt uit meldingen bij de Nederlandse Zorgautoriteit die RTL Nieuws heeft opgevraagd.

Er liggen bij de NZa ruim tweehonderd meldingen over ziekenhuisrekeningen, waarvan de organisatie het vermoeden heeft dat 'er iets mis is'. Een vorm van fraude die vaak lijkt voor te komen, is die waarbij één of meerdere ligdagen met overnachting worden gedeclareerd voor patiënten die wel bij het ziekenhuis zijn behandeld, maar er niet opgenomen zijn geweest.

De NZa deed bij het Sint Antonius Ziekenhuis in Nieuwegein en de VU in Amsterdam reeds onderzoek, na aanwijzingen dat het ziekenhuis mogelijk foutieve of onterechte declaraties had verstuurd. De NZa doet volgens de Wet marktordening gezondheidszorg als toezichthouder onderzoek naar de administratie van zorgaanbieders om na te gaan of zij juist declareren.

Van Lambalgen wil nog niet zeggen of Gelderse Vallei ook tot de groep van tweehonderd behoort. ,,We gaan de ziekenhuizen de komende maanden eerst confronteren met de meldingen en bekijken daarna wat hun reacties zijn. Op grond daarvan kunnen we desgewenst een onderzoek doen.''

Nota

Ze wijst erop dat zowel de specialisten als de ziekenhuisadministratie verantwoordelijk zijn voor de juiste declaraties richting verzekeringsmaatschappijen.

Controleren of een declaratie klopt, is voor verzekeraars vanaf 2014 eenvoudiger. De NZa verplicht ziekenhuizen vanaf 2014 op hun declaraties specifiek aan te geven of een behandeling wel of niet onder de verzekerde zorg valt. Ziekenhuizen moeten bepaalde zorgactiviteiten op de factuur vermelden. Daardoor kunnen zorgverzekeraars makkelijker zien of een declaratie verzekerde zorg betreft en kunnen ze eenvoudiger op eventuele fraude controleren. Nu staat op de nota slechts de globale behandeling, het zorgproduct. Door de extra informatie kan de verzekeraar nagaan welke behandeling een ziekenhuis precies heeft geregistreerd. Daaruit kan hij afleiden of een ziekenhuis in vergelijking met andere ziekenhuizen relatief vaak een specifieke behandeling als verzekerde zorg declareert. Verzekeraars kunnen het ziekenhuis hierop aanspreken.